Askep Diabetes Melitus ( Tambahan )
I. Diagnosis DM apabila :
a. Terdapat gejala-gejala Diabetes Melitus (polifagi, polidipsi, poliuri, BB turun) ditambah dengan :
b. Salah satu dari : GDP >= 120 mg/dl, 2jpp >= 200mg/dl, atau Glukosa darah Random (Acak) >= 200 mg/dl
Askep Diabetes Melitus
II. Diagnosis DM apabila :a. Tidak terdapat gejala-gejala DM, tetapi :
b. Terdapat dua hasil dari : GDP >= 120 mg/dl, 2jpp >= 200mg/dl, atau Random >= 200mg/dl
III. Diagnosis Gangguan Toleransi Glukosa (GTG) apabila :
IV. Untuk kasus meragukan dengan hasil : GDP > 120 mg/dl dan 2jpp > 200mg/dl, maka ulangi pemeriksaan sekali lagi, persiapan minimal 3 hari dengan diit karbohidrat lebih dari 150 gram per hari dan kegiatan fisik seperti biasa; kemungkinan hasil adalah :
a. DM apabila hasilnya sama atau tetap, yaitu GDP < 120 mg/dl dan 2jpp > 200mg/dl, atau apabila hasilnya memenuhi kriteria I atau II
b. GTG apabila hasilnya cocok dengan kriteria III
Patofisiologi DM
Mengapa Paman, tante atau tetangga kita bisa jadi penderita DM? Bagaimana proses terjadinya kelainan pada tubuh sehingga tubuh terkena Diabetes? Proses yang abnormal pada tubuh -atau istilah medisnya patofisiologi- pada Askep Diabetes Melitus adalah berbeda-beda tergantung dari tipe DM nya.
Pada DM tipe I kelainan terletak pada sel beta pankreas yang tidak mampu membuat dan mengeluarkan insulin dalam jumlah dan kualitas yang cukup, bahkan kadang-kadang tidak ada sekresi (produksi) insulin sama sekali.
Pada DM tipe II, kelainan terletak di beberapa tempat :
Sekresi insulin oleh pankreas mungkin cukup, tetapi terdapat keterlambatan, sehingga glukosa sudah diabsorpsi masuk darah tapi insulin belum memadai.
Jumlah reseptor di jaringan perifer kurang (antara 20.000 – 30.000); pada obesitas bahkan hanya sekitar 20.000.
Jumlah reseptor cukup, tetapi kualitas reseptor jelek, sehingga insulin tidak efektif.
Terdapat kelainan di pasca reseptor, sehingga proses glikolisis intra seluler terganggu.
Adanya kelainan campuran di antara no 1,2,3 dan 4
Pada DM akibat malnutrisi (DM-Malnutrisi atau disingkat DM-M) terjadinya DM-M diduga karena :
Kekurangan protein jangka panjang yang bersamaan dengan makanan utama singkong, sehingga HCN dari singkong merusak sel beta pankrea s yang sebetulnya HCNbisa dinetralkan oleh asam amino dari protein makanan, dan terus dikeluarkan melalui urin (cyanide cassava hypothesis).
Kekurangan protein dan kalori jangka panjang (protein deficient hypothesis).
Sebab lain yang belum jelas.
Umumnya Diabetes diturunkan secara genetic dan baru muncul pada usia di atas 50 tahun. Namun banyak juga yang mengidap Diabetes pada usia muda, hal ini kemungkinan karena adanya gangguan fungsi pancreas akibat factor-faktor seperti : radikal bebas yang merusak pancreas, penyakit yang menyerang pancreas (virus/bakteri), gaya hidup (makanan) yang berlebihan, obesitas, dsb.
Untuk lebih jelasnya bisa membaca patofisiologi DM dan box Klasifikasi DM.
Klasifikasi DM dan gangguan toleransi glukosa menurut WHO 1985
A. Clnical Classes
I. DM
1. IDDM (DM tipe I)
2. NIDDM (DM tipe II)
3. Bila meragukan Tipe 1 atau Tipe 2 disebut : Questionable DM
4. MRDM (Malnutrition Related DM) :
a. Fibrocalculous Pancreatic Diabetes Melitus (FCPD)
b. Protein Deficient Pancreatic Diabetes Mellitus (PDPD)
5. Other Tupes of DM associated with certain conditions and syndromes :
a. Pancreatic disease
b. Disease of hormonal etiology
c. Drug of chemical induced conditions
d. Abnormal of insulin or its receptor
e. Certain genetic syndromes
f. Miscellanous
II. Impaired Glucose Tolerane (GTG = DM Chemical = DM Latent)
III. Gestational DM (DM hanya pada saat hamil)
B. Statistical Risk Classes
Yang termasuk ini adalah penderita yang :
- Kedua orang tuanya menderita DM (potential DM)
- Pernah menderita GTG kemudian normal lagi
- Pernah melahirkan bayi dengan berat lahir lebih dari 4 kg
Gejala, Tanda dan Komplikasi DM
Karena kadar gula di dalam darah menjadi tinggi, maka darah menjadi lebih kental dari biasanya. Fungsi darah menjadi terganggu, misalnya : fungsi transportasi nutrisi dan oksigen ke jaringan akan lebih sulit, terutama ke daerah-daerah yang terdapat pada ujung-ujung pembuluh darah, akibatnya akan mudah merasa kesemutan, baal, kulit menjadi kering, mudah pecah dan mudah luka, luka juga menjadi sulit sembuh karena oksigen dan zat-zat penyembuh lainnya sulit sampai pada luka.
Tingginya kadar gula darah juga akan membuat penderita tetap lapar jadi makan banyak (polifagi), haus terus sehingga banyak minum (polidipsi) dan banyak kencing (poliuri). Penderita akan semakin kurus dalam waktu yang relatif singkat, lemah badan, kesemutan, mata kabur yang berubah-ubah, penurunan kemampuan seksual, juga penurunan kemampuan kerja. Jika dibiarkan atau penderita tidak menyadari hal ini dalam waktu yang lama, maka akan terjadi gangguan yang serius, biasanya pada ginjal, jantung dan pembuluh darah.
Diet pada Diabetes
Pada beberapa saat sehabis makan, tubuh akan mengolah makanan dalam proses metabolismenya dan mengambil zat-zat yang akan dipergunakan oleh tubuh, baik berupa tenaga, zat pembangun, vitamin dan mineral. Dalam pengelolaan diit penderita DM, yang menjadi fokus perhatian adalah bagaimana supaya kadar gula darah tidak terlalu tinggi dan juga tidak terlalu rendah. Pengetahuan akan jumlah kalori pada makanan sangat penting walaupun memang rumit pada awalnya. Namun dengan membiasakan menghitung kalori pada makanan, penderita akan lebih mampu mendisiplinkan diri dan tidak akan terjebak pada konsumsi makanan yang tidak perlu.
Penderita Diabetes tidak perlu takut makan karena takut gula darahnya tinggi. Sebaliknya juga jangan terlalu ceroboh dalam hal makanan. Misalnya sayur bisa lebih bebas dimakan, tapi sayur apa dulu dan bagaimana pengolahannya ? Berat Badan harus dijaga dalam kondisi yang ideal.
Sangat penting berkonsultasi dengan ahli gizi atau dokter, kalau perlu berulang-ulang sampai paham betul. Banyak buku tentang pengaturan makanan dan gizi untuk Diabetes. Jika dilaksanakan benar, maka penderita DM akan merasa bahwa ternyata diit DM tersebut tidaklah menyiksa diri.
Latihan fisik untuk DM
Semua penderita DM dianjurkan latihan ringan teratur setiap hari pada saat satu setengah jam sesudah makan, termasuk penderita yang dirawat di Rumah Sakit (Bed Exercise).
Untuk penderita DM dengan obesitas, selain latihan ringan sesudah makan, juga dianjurkan latihan agak berat setiap hari, pagi dan sore (dengan tujuan menurunkan berat badan)
Pengobatan DM
Regulasi glukosa darah merupakan kunci dalam pencegahan komplikasi dan perkembangan penyakit diabetes. Pengaturan istirahat, makan(diet) dan olah raga perupakan terapi pokok dalam pengelolaan DM di samping pemberian obat berkhasiat menurunkan glukosa darah (hipoglikemik) (Hendromartono,2004).
Obat-obat Anti Diabetes, disingkat OAD, mengalami perkembangan yang cukup pesat. Saat ini dapat dijumpai OAD yang praktis, hanya diminum sekali sehari, dan selain menurunkan kadar gula darah juga menjaga kesehatan sel Beta Pankreas, meningkatkan fungsi sel-sel Beta Langerhans di Pankreas, mencegah resistensi, ini yang penting. Namun OAD yang lama juga masih tetap dipakai karena pertimbangan harga.
Yang harus diketahui: agar angiopati diabetik tidak mudah timbul, hindarkan terjadinya NSH (Nocturnal Symptompless Hypoglycemia). NSH bisa timbul bila OAD golongan tertentu diberikan pada sore atau malam hari, sehingga pada malamnya timbul NSH. NSH ini akan merangsang sekresi katekolamin, kortisol, growth hormon, dan glukagon yang semuanya mempercepat terjadinya angiopati diabetik. Karena itu, apabila memberikan OAD golongan tertentu, misalnya golongan glibenklamid, berikanlah pada pagi dan siang hari, jangan pagi dan sore hari.
Karena kejenuhan, biasanya penderita DM suka berganti-ganti metode pengobatan. Bermacam-macam terapi alternatif ditempuh. Teman bilang ini dituruti, saudara bilang ke sana maka dia pun ke sana, baik pengobatan modern maupun pengobatan alternaif yang bermacam ragamnya. kadang-kadang satu macam pengobatan belum menampakkan hasilnya, sudah berpindah lagi.Ini yang harus diperhatikan, apa pun pengobatan yang ditempuh, tetap harus rajin mengukur kadar gula darahnya, untuk bisa melihat kemajuan pengobatannya. Minimal sebulan sekali. Saat ini sudah banyak alat pengukur gula darah, jika bisa memliki sendiri juga baik. Sekali-sekali memeriksakan juga kadar HbA1c. Namun tetap diperlukan nasehat dari dokter untuk pemilihan, pemantauan dan analisa terapi yang dijalani.
Terapi Herbal pada DM
Banyak tanaman obat untuk menurunkan kadar gula dalam darah, jika diperhatikan memang tumbuhan obat tersebut berasa pahit. Di antaranya :
1. Daun Kumis Kucing
2. Daun Tapak Dara
3. Brotowali
4. Biji Mahoni
5. Buah Pare
6. Buah Mengkudu
Untuk buah Pare cara pengolahannya adalah dibuat masakan, sebaiknya tidak dihilangkan rasa pahitnya. Buah Mengkudu biasa dimakan langsung atau diperas dibuat minuman/juice, dicampur dengan madu atau perasa lain untuk menghilangkan baunya yang menusuk. Untuk bahan obat yang lain umumnya masing-masing direbus dengan air kira-kira 3 gelas sampai mendidih dan jumlah air berkurang menjadi 1 gelas, lalu airnya diminum.
Sebaiknya meskipun pengobatan tradisional ini aman dan katanya tidak ada efek samping, tetap disarankan untuk tidak berlebihan dan tidak semua dijalani sekaligus.
Terapi Akupunktur pada DM
Terapi akupunktur sudah umum dikerjakan di Cina guna mengobati penyakit DM. Pada tahun 1994, Chen dkk melakukan penelitian terapi akupunktur terhadap 60 pasien. Sejumlah pasien tersebut mempunyai criteria yang hamper sama, baik dari sisi gejala klinis maupun hasil pemeriksaan lab (hasil tes gula darah dan kencing). 60pasien tersebut dibagi dlm dua kelompok secara acak, masing-masing (38) untuk kelompok perlakuan dan sisanya (22) adalah kelompok control. Kedua kelompok mendapatkan diet yang sama selama masa percobaan. Kelompok perlakuan diberikan terapi akupunktur pada titik-titik LI-11, Sp-6, St-36, Bl-20, LU-10,CV-4, GV-20, selama 30 hari bertutut-turut.
Hasilnya, 25 dari 38 pasien yang diterapi dengan akupunktur mempunyai kadar gula darah puasa = 130mg/dl sedangkan kadar gula darah 2 jam sesudah makan <= 150mg/dl. Pada 10 pasien terjadi perbaikan gejala klinis, GDP ,150mg/dl dan GD2JPP , 180 mg/dl. Sedangkan tiga pasien sisanya tidak memberikan respon.
Dalam penelitian tersebut lebih jauh dilaporkan bahwa terapi akupunktur pada pasien diabetes menghasilkan penurunan bermakna secara statistic pada kadar kolesterol darah, kadar trigliserida, dan beta lipoprotein. Penurunan yang sangat mencolok didapatkan pada kadar trigliserida darah dari 151 sampai mencapai 117, berarti mengalami penurunan sampai > 20 %.
Hou Al (1993) dalam penelitian menggunakan titik Sp-6 sebagai titik utama ditambah titik-titik feishu (BL-13), sanjiaoshu (BL-22), zuzsanli (ST-36), taixi (KI-3) ditambah shenshu (BL-23) pada 30 sampel pasien diabetes. Untuk satu seri terapi dilakukannya setiap hari selama 12 hari.
Dilakukan penusukan jarum pada titik tersebut di atas, setelah terasa deqi jarum dibiarkan tinggal selama 30 menit. Dia memperoleh hasil terbaik pada pasien dengan usia yang lebih muda dibandingkan dengan hasil yang diperoleh pada pasien yang berusia lebih tua. Criteria yang dipakai adalah penurunan gula darah menjadi normal atau mendekati normal. Untuk memperoleh hasil optimal, Hou Al melakukan antara 2-3 seri dengan selang waktu 2-3 hari istirahat, antara setiap seri terapi.
Pada percobaan yang dilakukan oleh Liu Zhicheng dan Sun Fengmin dari salah satu perguruan tinggi Traditional Chinese Medicine Nanjing (1994) menyampaikannya pada kesimpulan bahwa : terapi akupunktur pada pasien usia muda lebih baik hasilnya jika dibandingkan dengan kasus diabetes pada penderita usia tua. Demikian juga hasil terapi akan lebih baik pada kasus diabetes ringan daripada yang lebih berat.
Titik-titik yang digunakan
Dari penelaahan yang mendalam melalui beberapa sumber artikel Hu Hui (1995), peneliti dari RS Universitas Traditional Chinese Medicine Dongzhimen di Beijing, merangkum beberapa titik yang sering digunakan adalah : feishu (BL-13), pishu (BL-20), shenshu (BL-23), zusaanli (St-36), sanyinjiao (Sp-6), guanyuan (CV-4), taixi (KI-3), zhongwan (CV-12), geshu (BL-17), quchi (LI-11), hegu (LI-4), shenmen (HT-7), neiguan (PC-6), fuliu (KI-7). Titik-titik akupunktur tersebut telah digunakan baik di Amerika maupun di Negara-negara lain di dunia.
0 komentar:
Posting Komentar